V I E T L I F E

Các điểm loại trừ chính trong bảo hiểm sức khỏe toàn diện

Điều khoản loại trừ trách nhiệm bảo hiểm là gì? Về nguyên tắc, công ty bảo hiểm phải chi trả cho người thụ hưởng bảo hiểm một số tiền bảo hiểm theo đúng những gì các bên đã quy định trong hợp đồng. Tuy nhiên, doanh nghiệp bảo hiểm có thể từ chối giải quyết quyền lợi bảo hiểm các trường hợp nằm trong điều khoản loại trừ trách nhiệm bảo hiểm. Cùng Vietlife tìm hiểu điều khoản loại trừ trách nhiệm bảo hiểm là gì qua bài viết sau.

dieu-khoan-loai-tru-trach-nhiem-bao-hiem-la-gi

Điều khoản loại trừ bảo hiểm được quy định trong hợp đồng bảo hiểm

1. Điều Khoản Loại Trừ Trách Nhiệm Bảo Hiểm Là Gì?

Loại trừ bảo hiểm (hay loại trừ trách nhiệm bảo hiểm) là hình thức loại trừ những trường hợp, sự kiện hay sự cố mang tính chất chủ quan như vi phạm pháp luật, vi phạm cam kết,... mà công ty bảo hiểm sẽ không phải bồi thường.

Điều khoản loại trừ trách nhiệm thường là những loại trừ mang tính chất rủi ro cao chỉ được bảo hiểm trong điều kiện đặc biệt. Những sự cố mang tính chủ quản như vi phạm pháp luật, vi phạm cam kết được quy định trong hợp đồng cũng nằm trong những mục loại trừ.

Việc giảm bớt trách nhiệm bồi thường này của các công ty bảo hiểm khiến điều khoản loại trừ trách nhiệm được coi là điều khoản thu hẹp phạm vi bảo hiểm.

Điều khoản loại trừ trách nhiệm bảo hiểm là một yếu tố không thể thiếu, cần được quy định trong hợp đồng bảo hiểm. Điều này sẽ đảm bảo quy tắc công bằng cho đôi bên, ngăn chặn các hành vi trục lợi từ bảo hiểm.

Bên cạnh đó, các điều khoản này sẽ giữ cho chi phí khách hàng phải trả trong hợp đồng bảo hiểm ở mức hợp lý.

 

2. Các bệnh bị loại trừ vĩnh viễn trong trách nhiệm của bảo hiểm sức khỏe

Dưới đây là các loại bệnh bị loại trừ vĩnh viễn trong trách nhiệm của bảo hiểm sức khỏe dù bệnh có trước hay sau thời điểm tham gia bảo hiểm:

-Bệnh ung thư

-Bệnh lao các loại

-Bệnh sốt rét

-Bệnh phong

-Các bệnh suy tủy, bạch cầu, cần điều trị lọc máu hoặc chạy thận nhân tạo, các vấn đề sức khoẻ do hậu quả hay biến chứng của các bệnh này

-Các thương tật hoặc bệnh tật vĩnh viễn trên 50%

-Các bệnh lây lan qua đường tình dục: Bệnh giang mai, bệnh lậu, rối loạn chức năng sinh dục hay điều trị sinh lý, ốm đau liên quan đến các bệnh thuộc hội chứng suy giảm miễn dịch (HIV/AIDS)

-Các bệnh bẩm sinh, bệnh di truyền/dị tật/khuyết tật bẩm sinh như: Bệnh tim bẩm sinh, bệnh Down, hở môi, hở hàm ếch, tích nước trong não, hẹp hậu môn,…

-Các loại bệnh/thương tật bằng phương pháp cấy tế bào gốc

-Bệnh liên quan đến rối loạn tâm thần và hành vi: loạn thần kinh, chậm phát triển, rối loạn thiếu tập trung, tự kỷ

3. Các trường hợp loại trừ khác trong trách nhiệm của bảo hiểm sức khỏe

Ngoài các bệnh bị loại trừ được quy định rõ trong hợp đồng bảo hiểm, bạn cần tìm hiểu những trường hợp loại trừ khác không thuộc trách nhiệm của bảo hiểm sức khỏe như:

-Hành động cố ý dẫn đến bệnh tật của người được bảo hiểm hoặc người thừa kế hợp pháp.

-Người từ 14 tuổi trở lên có hành vi vi phạm pháp luật mà phải thụ án hình sự.

-Người được bảo hiểm điều khiển phương tiện giao thông dẫn đến tai nạn hoặc đau bệnh do có nồng độ cồn trong máu vượt quá mức quy định hoặc bị ảnh hưởng bởi rượu, bia hoặc các chất kích thích, các chất gây nghiện.

-Các hành động đánh nhau của Người được bảo hiểm, trừ khi chứng minh được hành động đó có mục đích tự vệ.

-Sự kiện bảo hiểm xảy ra ngoài thời hạn bảo hiểm.

-Người được hưởng bảo hiểm điều trị y tế hoặc sử dụng thuốc không có đơn thuốc và sự chỉ dẫn của bác sĩ, dùng các loại thuốc không rõ nguồn gốc, các phòng khám tư nhân không đạt chuẩn.

-Tham gia vào các hoạt động hàng không trừ khi người được bảo hiểm là hành khách hoặc tham gia diễn tập huấn luyện quân sự, tham gia chiến đấu lực lượng vũ trang.

-Những sự kiện mang tính chất thảm họa như: Động đất, núi lửa, sóng thần, nhiễm phóng xạ, dịch bệnh theo công bố của cơ quan có thẩm quyền.

-Xảy ra sự kiện chiến tranh, nội chiến, đình công, khủng bố, bạo động,…

-Bệnh tật do luyện tập hoặc thi đấu thể thao chuyên nghiệp.

-Sinh con, bao gồm cả các trường hợp biến chứng hậu quả phải sinh đẻ, sinh non,… trừ trường hợp có tham gia điều khoản bổ sung – Bảo hiểm thai sản.

-Chi phí điều trị liên quan đến răng, trừ trường hợp có tham gia điều khoản bổ sung – Bảo hiểm Nha khoa.

-Do người được bảo hiểm tham gia thẩm mỹ, phẫu thuật thẩm mỹ, chỉnh hình.

-Một số bệnh được quy định rõ trong hợp đồng bảo hiểm là sẽ không được bảo hiểm trong năm đầu tiên.